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Cirugía de revascularización coronaria

Revascularización coronaria sin circulación extracorpórea; OPCAB; Cirugía con el corazón latiendo; Cirugía de revascularización cardíaca; CABG; Injertos de revascularización coronaria; Cirugía de bypass coronario; Cirugía de bypass de la arteria coronaria; Enfermedad arterial coronaria - Cirugía de injerto de revascularización coronaria; APC - Cirugía de injerto de revascularización coronaria; APC - Cirugía de injerto de revascularización coronaria; Angina - Cirugía de injerto de revascularización coronaria

Es una cirugía que crea una nueva ruta, llamada derivación (bypass), para que la sangre y el oxígeno puedan evitar un bloqueo y llegar al corazón.

Descripción

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia general. Estará dormido (inconsciente) y no sentirá dolor durante la operación.

Una vez que usted esté inconsciente, el cardiocirujano hará un corte de 8 a 10 pulgadas (20.5 a 25.5 cm) en la mitad del tórax. Se separará el esternón para crear una abertura. Esto le permite al cirujano ver el corazón y la aorta, el principal vaso sanguíneo que va del corazón al resto del cuerpo.

La mayoría de las personas que se someten a una cirugía de revascularización coronaria están conectadas a una bomba de derivación o sistema de circulación extracorporal.

  • El corazón se detiene mientras usted está conectado a esta máquina.
  • Esta máquina hace el trabajo del corazón y los pulmones mientras el corazón está detenido para realizar la cirugía. La máquina le aporta oxígeno a la sangre, la hace circular a por el cuerpo y elimina el dióxido de carbono.

Otro tipo de cirugía de revascularización no emplea el sistema de circulación extracorporal. El procedimiento se hace mientras su corazón todavía está latiendo. Esto se denomina revascularización coronaria sin circulación extracorporal (OPCAB, por sus siglas en inglés).

Para crear el injerto para la derivación:

  • El médico toma una vena o arteria de otra parte de su cuerpo y la utiliza para hacer un desvío (o injerto) alrededor de la zona bloqueada en la arteria. El médico puede usar una vena llamada safena que está en la pierna.
  • Para llegar a esta vena, se hará una incisión quirúrgica en la parte interna de la pierna, entre el tobillo y la ingle. Un extremo del injerto se suturará a la arteria coronaria. El otro se suturará a una abertura hecha en la aorta.
  • También se puede emplear como injerto un vaso sanguíneo del tórax llamado arteria mamaria interna (AMI). Un extremo de esta arteria ya está conectado a una rama de la aorta. El otro extremo se fija a la arteria coronaria.
  • Igualmente se pueden emplear otras arterias para injertos en la cirugía de revascularización. La más común es la arteria radial en la muñeca.

Después de haberse creado el injerto, se cerrará el esternón con alambres o cables. Estos alambres permanecerán dentro de su cuerpo. La incisión quirúrgica se cerrará con puntos de sutura.

Esta cirugía puede tardar de 4 a 6 horas. Después de la intervención, lo llevarán a la unidad de cuidados intensivos.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted puede necesitar este procedimiento si tiene un bloqueo en una o más arterias coronarias. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que suministran al corazón el oxígeno y los nutrientes que se transportan en la sangre.

Cuando una o más de las arterias coronarias resultan bloqueadas parcial o totalmente, el corazón no recibe suficiente sangre. Esto se denomina cardiopatía isquémica o arteriopatía coronaria (APC). Puede provocar dolor torácico (angina).

La cirugía de revascularización coronaria se puede emplear para mejorar la circulación al corazón. Es posible que el médico haya intentado tratarlo primero con medicamentos. Usted también puede haber probado con ejercicio y cambios en la alimentación o una angioplastia y colocación de stent.

La enfermedad coronaria es diferente de una persona a otra. La forma en la que se diagnostica y se trata también variará. La cirugía de revascularización coronaria es sólo un tipo de tratamiento.

Otros procedimientos que pueden utilizarse:

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía incluyen:

  • Sangrado
  • Infección
  • Muerte

Los posibles riesgos de someterse a una cirugía de revascularización coronaria incluyen:

  • Infección, incluso infección de la herida en el pecho, que es más probable si usted es obeso, tiene diabetes o ya le han realizado esta cirugía antes
  • Ataque cardíaco
  • Accidente cerebrovascular
  • Problemas del ritmo cardíaco
  • Insuficiencia renal
  • Insuficiencia pulmonar
  • Depresión y cambios del estado de ánimo
  • Fiebre ligera, cansancio y dolor torácico, que en conjunto se denominan síndrome pospericardiotomía, los cuales pueden durar hasta 6 meses.
  • Pérdida de memoria, pérdida de claridad mental o "pensamiento confuso".

Antes del procedimiento

Coméntele siempre a su proveedor de atención médica qué fármacos está tomando, incluso medicamentos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante los días anteriores a su cirugía:

  • Durante la semana anterior a la cirugía, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Estos podrían causar aumento del sangrado durante la cirugía. Por ejemplo, ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (como Advil y Motrin), naproxeno (como Aleve y Naprosyn) y otros fármaco similares. Si usted está tomando clopidogrel (Plavix), hable con su cirujano acerca de cuándo debe dejar de tomarlo.
  • Pregunte qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda a su proveedor.
  • Contacte a su proveedor si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquier otra enfermedad.
  • Prepare su casa de manera que se pueda movilizar fácilmente cuando regrese del hospital.

El día antes de la cirugía:

  • Dúchese y lávese bien con champú.
  • Le pueden solicitar que se lave el cuerpo entero por debajo del cuello con un jabón especial. Restréguese el pecho dos o tres veces con este jabón.
  • Asegúrese de secarse bien.

En el día de la cirugía:

  • A usted se le solicitará no beber ni comer nada después de medianoche la noche antes del procedimiento. Enjuáguese la boca con agua si la siente reseca, pero tenga cuidado de no tragarse el agua.
  • Tome cualquier medicamento que le hayan indicado tomar con un sorbo pequeño de agua.

Le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Después de la operación, usted permanecerá de 3 a 7 días en el hospital. Pasará la primera noche en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Probablemente lo transfieran a una sala regular o de cuidados transitorios al cabo de 24 a 48 horas tras el procedimiento.

Usted tendrá dos o tres sondas en el pecho para drenar el líquido de la zona del corazón. Estas casi siempre se retiran de 1 a 3 días después de la cirugía.

Puede que también tenga un catéter (sonda flexible) en la vejiga para drenar la orina. Igualmente, puede tener vías intravenosas (IV) para los líquidos. Usted estará conectado a máquinas que monitorean su pulso, temperatura y respiración. El personal de enfermería vigilará los monitores constantemente.

Es posible que tenga múltiples alambres pequeños que estén conectados a un marcapasos, los cuales se retirarán antes de su salida del hospital.

Se le animará a reiniciar algunas actividades y puede empezar un programa de rehabilitación cardíaca al cabo de unos pocos días.

Pasan de 4 a 6 semanas para empezar a sentirse mejor después de la operación. Sus proveedores de atención le dirán cómo cuidarse en el hogar después de la cirugía.

Expectativas (pronóstico)

La recuperación de la cirugía lleva tiempo y es posible que usted no vea los beneficios completos de la operación durante 3 a 6 meses. En la mayoría de las personas que se someten a una cirugía de revascularización coronaria, los injertos permanecen abiertos y trabajan bien durante muchos años.

Esta cirugía no impide la reaparición de un bloqueo de la arteria coronaria. Usted puede tomar muchas medidas para reducir este proceso, por ejemplo:

  • No fumar
  • Consumir una dieta cardiosaludable
  • Tratar la hipertensión arterial
  • Controlar la glucemia alta (si tiene diabetes) y el colesterol alto

Referencias

Al-Atassi T, Toeg HD, Chan V, Ruel M. Coronary artery bypass grafting. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston and Spencer Surgery of the Chest. 9th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 88.

Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. 2011 ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):e652-e735. PMID: 22064599 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22064599.

Kulik A, Ruel M, Jneid H, et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(10):927-964. PMID: 25679302 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25679302.

Morrow DA, de Lemos JA. Stable ischemic heart disease. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 61.

Omer S, Cornwell LD, Bakaeen FG. Acquired heart disease: coronary insufficiency. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 59.

    • Animación

    •  

      - animación

      La cirugía de derivación cardiaca comienza con una incisión en el pecho, con una incisión en el esternón para exponer el corazón. Luego, una porción de la vena safena se obtiene de la parte interna de la pierna. Algunos trozos de esta vena de gran tamaño se utilizarán para derivar las arterias bloqueadas del corazón. El injerto venoso se cose a la aorta y a la arteria coronaria afectada después de la porción bloqueados. La arteria mamaria interna del pecho también puede ser utilizada para derivar la arteria obstruida. Se pueden derivar varias arterias según el estado en que se encuentre el corazón.

    • Vista anterior del corazón - ilustración

      Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

      Vista anterior del corazón

      ilustración

    • Arterias cardíacas posteriores - ilustración

      Las arterias coronarias transportan sangre al músculo cardíaco. La arteria coronaria derecha abastece a ambos ventrículos, mientras que la arteria coronaria izquierda irriga la aurícula izquierda.

      Arterias cardíacas posteriores

      ilustración

    • Arterias cardíacas anteriores - ilustración

      Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. La arteria coronaria derecha irriga tanto al corazón izquierdo como al derecho; la arteria coronaria izquierda irriga al corazón izquierdo.

      Arterias cardíacas anteriores

      ilustración

    • Aterosclerosis - ilustración

      La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias en la cual el material graso se deposita en la pared de estos vasos sanguíneos y ocasiona un deterioro progresivo y una reducción del flujo sanguíneo. Esta restricción del flujo sanguíneo desde las arterias hasta el músculo cardíaco conduce a síntomas como dolor torácico. Los síntomas de la aterosclerosis no se manifiestan hasta que se produce una complicación.

      Aterosclerosis

      ilustración

    • Cirugía de derivación cardíaca - serie - Anatomía normal

      Presentación

    • Animación

    •  

      - animación

      La cirugía de derivación cardiaca comienza con una incisión en el pecho, con una incisión en el esternón para exponer el corazón. Luego, una porción de la vena safena se obtiene de la parte interna de la pierna. Algunos trozos de esta vena de gran tamaño se utilizarán para derivar las arterias bloqueadas del corazón. El injerto venoso se cose a la aorta y a la arteria coronaria afectada después de la porción bloqueados. La arteria mamaria interna del pecho también puede ser utilizada para derivar la arteria obstruida. Se pueden derivar varias arterias según el estado en que se encuentre el corazón.

    • Vista anterior del corazón - ilustración

      Entre las estructuras externas del corazón se encuentran los ventrículos, las aurículas, las arterias y las venas. Las arterias transportan la sangre desde el corazón mientras que las venas llevan la sangre al corazón. El color azul de los vasos indica que éstos transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente bajo y un alto contenido de dióxido de carbono. El color rojo indica que transportan sangre con un contenido de oxígeno relativamente alto y un bajo contenido de dióxido de carbono.

      Vista anterior del corazón

      ilustración

    • Arterias cardíacas posteriores - ilustración

      Las arterias coronarias transportan sangre al músculo cardíaco. La arteria coronaria derecha abastece a ambos ventrículos, mientras que la arteria coronaria izquierda irriga la aurícula izquierda.

      Arterias cardíacas posteriores

      ilustración

    • Arterias cardíacas anteriores - ilustración

      Las arterias coronarias suministran sangre al músculo cardíaco. La arteria coronaria derecha irriga tanto al corazón izquierdo como al derecho; la arteria coronaria izquierda irriga al corazón izquierdo.

      Arterias cardíacas anteriores

      ilustración

    • Aterosclerosis - ilustración

      La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias en la cual el material graso se deposita en la pared de estos vasos sanguíneos y ocasiona un deterioro progresivo y una reducción del flujo sanguíneo. Esta restricción del flujo sanguíneo desde las arterias hasta el músculo cardíaco conduce a síntomas como dolor torácico. Los síntomas de la aterosclerosis no se manifiestan hasta que se produce una complicación.

      Aterosclerosis

      ilustración

    • Cirugía de derivación cardíaca - serie - Anatomía normal

      Presentación

    Los conceptos básicos

     

      Cuidados personales

       

        Qué detecta esta prueba Cirugía de revascularización coronaria

         

        Actualizado: 2/28/2018

        Versión en inglés revisada por: Mary C. Mancini, MD, PhD, Department of Surgery, Louisiana State University Health Sciences Center-Shreveport, Shreveport, LA. Internal review and update on 07/12/2019 by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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