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Liberación del túnel carpiano

Descompresión del nervio mediano; Descompresión del túnel carpiano; Cirugía - túnel carpiano

Es la cirugía para tratar el síndrome del túnel carpiano. Este síndrome es la presencia de dolor y debilidad en la mano causados por la presión sobre el nervio mediano en la muñeca.

Descripción

El nervio mediano y los tendones que flexionan (encogen) los dedos pasan por un conducto llamado túnel carpiano de la muñeca. Este túnel es estrecho, de manera que cualquier hinchazón puede comprimir el nervio y causar dolor. Un ligamento grueso (tejido) justo debajo de la piel (el ligamento del carpo) conforma la parte superior de este túnel. Durante la operación, el cirujano corta a través del ligamento para abrir más espacio para el nervio y los tendones.

La cirugía se lleva a cabo de la siguiente manera:

  • Primero, usted recibe anestesia de manera que usted no siente dolor durante la cirugía. Usted puede estar despierto, pero también recibirá medicamentos para hacer que se relaje.
  • Se hace una pequeña incisión quirúrgica en la palma de la mano cerca de la muñeca.
  • Luego, se corta el ligamento que cubre el túnel carpiano. Esto alivia la presión en el nervio mediano. Algunas veces, también se retira el tejido alrededor del nervio.
  • Se cierran la piel y el tejido por debajo de esta con suturas (puntos).

Algunas veces este procedimiento se lleva a cabo usando una cámara diminuta pegada a un monitor. El cirujano introduce la cámara dentro de la muñeca a través de una incisión quirúrgica muy pequeña y observa el monitor para ver dentro de la muñeca. Esto se denomina cirugía endoscópica. El instrumento utilizado se denomina endoscopio.

Por qué se realiza el procedimiento

Las personas con síntomas de síndrome del túnel carpiano por lo regular prueban primero con tratamientos no quirúrgicos. Estos pueden incluir:

  • Medicamentos antiinflamatorios
  • Terapia para aprender ejercicios y estiramientos
  • Cambios en el lugar de trabajo para mejorar los asientos y la forma como usted usa su computadora u otro equipo
  • Férulas para la muñeca
  • Inyecciones de corticoesteroides en el túnel carpiano

Si ninguno de estos tratamientos sirve, algunos cirujanos probarán la actividad eléctrica del nervio mediano con un EMG (electromiograma). Si el examen muestra que el problema es el síndrome del túnel carpiano, se puede recomendar la cirugía de liberación del túnel carpiano.

Si los músculos de la mano y la muñeca se están volviendo más pequeños debido a que el nervio se está comprimiendo, la cirugía por lo regular se hará pronto.

Riesgos

Los riesgos de esta cirugía son:

  • Reacciones alérgicas a los medicamentos
  • Sangrado
  • Infección
  • Lesión al nervio mediano o a los nervios que se desprenden de este
  • Debilidad o entumecimiento alrededor de la mano
  • Rara vez, lesión a otro nervio o vaso sanguíneo (arteria o vena)
  • Sensibilidad en la cicatriz

Antes del procedimiento

Antes de la cirugía usted debe:

  • Dígale a su cirujano qué medicamentos esta tomando. Esto incluye medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
  • Le pueden solicitar que temporalmente deje de tomar medicamentos anticoagulantes. Estos incluyen ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos.
  • Pregúntele a su proveedor qué medicamentos debe tomar aun el día de la cirugía.
  • Si fuma, trate de dejar el hábito. Pídale ayuda a su proveedor. Fumar puede retardar la cicatrización.
  • Coméntele a su proveedor respecto a cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad. Si usted se enferma, su cirugía puede tener que ser pospuesta.

El día de la cirugía

  • Siga las instrucciones sobre si usted debe dejar de comer o beber antes de la cirugía.
  • Tome cualquier medicamento que le pidan tomar con un pequeño sorbo de agua.
  • Siga las instrucciones sobre a qué hora debe llegar al hospital. Asegúrese de Llegar a tiempo.

Después del procedimiento

Esta cirugía es un procedimiento ambulatorio. Usted no necesitará quedarse en el hospital.

Después de la cirugía, su muñeca probablemente estará con una férula o un vendaje grueso durante aproximadamente una semana. Mantenga esto puesto hasta su primera cita con el médico después de la cirugía y consérvelo limpio y seco. Después de retirar la férula o el vendaje, usted empezará los ejercicios de movimiento o un programa de fisioterapia.

Expectativas (pronóstico)

La liberación del túnel carpiano disminuye el dolor, el hormigueo en el nervio y el entumecimiento, y restablece la fuerza muscular. La mayoría de las personas se alivian por medio de esta cirugía.

La duración de la recuperación dependerá de cuánto tiempo tuvo los síntomas antes de la cirugía y cuán dañado está el nervio mediano. Si usted tuvo síntomas durante mucho tiempo, quizá no quede completamente libre de ellos después de recuperarse.

Referencias

Calandruccio JH. Carpal tunnel syndrome, ulnar tunnel syndrome, and stenosing tenosynovitis. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 76.

Mackinnon SE, Novak CB. Compression neuropathies. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap 28.

Zhao M, Burke DT. Median neuropathy (carpal tunnel syndrome). In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation: Musculoskeletal Disorders, Pain, and Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015:chap 36.

    • Síndrome del túnel carpiano - ilustración

      El síndrome del túnel carpiano se está identificando con más frecuencia y es posible que esté presentándose más a menudo. Dicha condición puede ser el resultado de movimientos repetitivos y del uso de ciertos equipos tales como el tablero del computador. Este síndrome afecta el nervio mediano, el cual es el nervio que provee la sensación y el movimiento al pulgar y a la parte de la mano que está del lado del pulgar.

      Síndrome del túnel carpiano

      ilustración

    • Anatomía de la superficie de la palma de la mano normal - ilustración

      Esta fotografía muestra la apariencia normal de la palma de la mano y los dedos de un adulto.

      Anatomía de la superficie de la palma de la mano normal

      ilustración

    • Anatomía de la superficie de la muñeca normal - ilustración

      Esta fotografía muestra una mano flexionada normal. Los tendones que mueven los dedos y se asocian con el síndrome del túnel carpiano se pueden observar debajo de la muñeca.

      Anatomía de la superficie de la muñeca normal

      ilustración

    • Anatomía de la muñeca - ilustración

      El nervio mediano viaja a través de un compartimiento de la muñeca llamado túnel carpiano. Los ligamentos que pasan transversalmente por el nervio no son muy flexibles. Cuando se inflama el compartimiento de la muñeca puede crearse una presión excesiva sobre algunas estructuras como los vasos sanguíneos y el nervio mediano. La presión excesiva puede restringir el flujo sanguíneo y causar daño al nervio. Los síntomas de la compresión producen dolor, pérdida de sensación y disminución en la función de la mano.

      Anatomía de la muñeca

      ilustración

    • Reparación quirúrgica del túnel carpiano - Serie

      Presentación

      • Síndrome del túnel carpiano - ilustración

        El síndrome del túnel carpiano se está identificando con más frecuencia y es posible que esté presentándose más a menudo. Dicha condición puede ser el resultado de movimientos repetitivos y del uso de ciertos equipos tales como el tablero del computador. Este síndrome afecta el nervio mediano, el cual es el nervio que provee la sensación y el movimiento al pulgar y a la parte de la mano que está del lado del pulgar.

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        Esta fotografía muestra la apariencia normal de la palma de la mano y los dedos de un adulto.

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      Cuidados personales

       

        Qué detecta esta prueba Liberación del túnel carpiano

         

        Actualizado: 4/21/2019

        Versión en inglés revisada por: C. Benjamin Ma, MD, Professor, Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, Brenda Conaway, Editorial Director, and the A.D.A.M. Editorial team.

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